极低出生体重儿的护理完全攻略

  极低出生体重儿的护理完全攻略:

  (一)生后的即刻处理

  目的是创造适宜条件,使婴儿体温维持在360C以上,逐步建立呼吸,防止发生低氧血症。

  1.娩出后立即置辐射暖箱下,并迅速擦干,注意保暖。

  2.清理呼吸道,建立有效通气:如哭声好,则吸氧观察;如窒息,则按复苏程序进行;极低出生体重儿常需要气管插管气囊加压给氧。

  3.极低出生体重儿,尤其体重<1250g的小婴儿生活能力弱,适应外界环境能力差,合并症多,生后应按高危儿进行监护处理。

  当患儿生命体征平稳后,方可置于转运暖箱中转入新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit,NICU)。

  NICU应提前做好接收患儿的一切准备,如预热暖箱、准备呼吸机及所有抢救用品等。

  (二)在NICU的护理

  1.监护

  (1)极低出生体重儿在整个住院期间均应有体温监护。

  (2)生后l周内应有呼吸、心率、血压监护,并设呼吸暂停报警。

  若婴儿已出现呼吸暂停,则呼吸、心率监护应持续至症状消失、病情稳定。

  (3)记出入水量,每日测体重一次,磅秤的最小分辨度应为5.Og或以下。

  (4)血气检查:第1周2~3次,以后每周1次,有变化随时测。

  (5)血糖监护:用血糖试纸筛查,生后1周内隔日查1次,l周后每周查1~2次。

  2.温湿度控制应用皮温调控的辐射暖箱和闭式暖箱,使患儿始终处于中性温度(表6-1)和50%~60%湿度的环境之下,尽量减少不显性失水和热量的丧失,维持体温在36.5~37.O℃之间。

  如患儿体温>37.2℃,则将暖箱温度设置在低于患儿皮温0.4℃;如体温<36.2℃,则将暖箱温度设置在高于患儿皮温0.4℃。

  不要骤然降温或升温。

  3.氧疗

  (1)生后2~3d内,若无肺部疾病,用面罩小流量吸氧,氧流量0.5~1.OL/min,维持血氧分压6.67kpa(50mmHg)左右。

  (2)2~3d后氧需要量逐渐增加,面罩吸氧时氧流量可增至1.O一2.OUmin。

  (3)极低出生体重儿有时吸氧需达数周之久,可自足跟部采取动脉化末梢血查血气,有条件者可自脐动脉插管采血或用经皮氧分压、脉搏.氧饱和度监护。

  (4)小早产儿在高浓度吸氧时更易发生氧中毒,要注意用尽量吸入低浓度的氧,维持血氧分压在8.Okpa(60mmHg)以上便可。

  4.呼吸支持根据患儿呼吸情况,可给予鼻塞持续气道正压通气(CpAp)或机械通气。

  原则:①在最短时间内(30min~lh)使血气达到正常;②避免肺气压伤和容量伤:如吸气峰值(pIp)不要过高,吸气时间(Ti)<0.55s,流速(FR)6~8Umin等,对超低出生体重儿或常频通气所需条件较高者(平均气道压>8cmH:0),可使用高频震荡通气(Highfrequenceoscillatorventilation,HFOV);③尽量缩短机械通气的时间,撤机后可应用鼻塞CpAp或氨茶碱防止肺泡萎陷和早产儿呼吸暂停。

  5.营养支持

  (1)胃肠道营养:①只要病情允许,尽早在生后第2—3d开始微量喂养。

  微量喂养持续时间依据病情和喂养耐受程度而定。

  极低出生体重儿吸吮及吞咽能力很差,一般均需用鼻饲喂养。

  首选母乳,2周后可加母乳添加剂;如喂早产儿配方奶,最初需稀释为1:1,以后逐渐增加浓度和奶量;②每次注奶前应抽吸观察有无残存量,若残存量超过上次注奶量的1/4,则应考虑减少奶量;③出生3d后,1200g以下婴儿每日每次增加奶量1~2ml,l200—1500g婴儿每日每次增加奶量2~3ml,1周后奶量增加可稍快,逐渐增至每日奶量144~170ml/kg。

  生后体重应与宫内体重增加速度。

  (2)胃肠外营养:自生后第2天开始。

  注意蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例,注意多种维生素和微量元素的补充,并注意维持水电解质平衡。

  6.防治感染

  (1)严格无菌操作,在任何检查和操作前必须彻底洗手。

  (2)严密观察患儿有无感染征象,定期做血常规、血涂片和反应蛋白(CRp)检查,必要时抽取血培养。

  (3)定期做咽、直肠拭子、气管分泌物培养,所有拔除的气管插管、脐静脉管和中心静脉导管等均需进行培养,以掌握细菌学证据。

  (4)根据药敏应用有效抗生素,注意患儿体重和日龄、药物的肝肾耳毒性等,适当延长用药间隔,必要时测定血药浓度。

  (5)支持疗法:保证营养需求,纠正低蛋白血症,适当应用静脉丙种球蛋白。

  7.防治颅内出血

  (1)尽量减少对患儿的刺激和搬动,最好屈曲侧卧位或俯卧位。

  (2)维持各系统功能和内环境的稳定,尤其避免血压、血糖的过度波动,避免过快推注碳酸氢钠,避免过度通气。

  (3)药物:苯巴比妥钠负荷量15~20mg/kg,12h后2.5mg/kg,肌肉注射,q12h;维生素K1Img/d,共用3d,肌肉注射;其他药物包括消炎痛、硫酸镁等。

  (4)定期头颅B超监测:生后3—7d第1次,以后每周一次,或根据病情决定间隔时间。

  8.高胆红素血症的治疗

  注意引起血脑屏障开放的危险因素(如缺氧、酸中毒、饥饿、寒冷、感染、低蛋白血症等),适当放宽光疗指征,对VLBW生后24h内开始光疗。

  9.皮肤护理在出生后l周内,皮肤护理尤其重要。

  注意变换体位,突出部位使用垫圈,防止压伤;涂抹润肤油,减少水分丢失;每天更换电极部位,血压袖带随测随绑,穿刺部位注意消毒等。

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