急救治疗的影像监测应用

  危重患儿的急救,是一种紧急而复杂的过程,利用1~2cm查及时检测危重患儿的病情变化、并发症的出现、治疗效果以及指导各种急救方法的正确实施,是急救工作中的重要环节。

  (1)气管切开和气管内插管的监测:气管切开如操作不慎,可致纵隔气肿和颈胸部软组织积气。

  气管插管如误入食管或胃,则可致胃扩张、胃穿孔。

  患儿插管后,常需胸部照片观察管端位置是否位于胸段气管之中1/3部或隆突上1~2cm处。

  插管过浅不能有效通气,且易脱管;插管过深,进入右主支气管,常可阻塞左主支气管口,引起左肺不张而右侧通气过度。

  (2)人工通气时的监测:目前呼吸机的应用已日益广泛,在使用过程中常需X线检查协助观察疗效和确定有并发症少发生。

  监测项目包括:①气管插管位置(前述);②肺部通气状况以及时调整呼吸机参数;③注意肺间质气肿,防止医源性气漏的发生。

  (3)观察呼吸机治疗之并发症,如肺不张、肺炎、肺水肿等。

  (4)鼻饲管位置的监测:鼻饲管可误置于气道内,多发生于新生儿、重症肌无力、低钾或昏迷、患儿咳嗽反射欠佳或消失时。

  因此,必须肯定鼻饲管正确无误地位于食管或胃内后,方可进行鼻饲。

  (5)中心静脉导管的监测:中心静脉导管应置于上腔静脉内,因此插管后必须进行X线检查,并需注意观察导管是否打结。

  (6)胸腔导管的监测:胸腔导管的位置、深度,视治疗目的而异。

  (7)氧疗患儿的监测:自从人工呼吸机问世以来,随着正压通气、高浓度氧的应用,氧中毒时有发生。

  结合临床病理、临床表现和X线表现,进行治疗。

  (8)心脏(包)急重症的X线表现:心脏常见急症为心内、外各种原因引起的心功能不全、心源性休克和心脏压塞等。

  胸部照片可以观察心脏形态、房室大小,尤其肺血变化的评估,胸片具有较大优越性。

  因此床边胸片仍为心脏急症重要的检查方法。

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